PALPACION

1.- Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presión de manera de lograr la confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura, presencia de tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutánea, signo de peritonitis). 

2.- Mediana: a) Tensión superficial: realizando la flexión de la articulación metacarpo falángica de la mano exploradora colocada paralela a la línea media del abdomen y comenzado desde la fosa ilíaca hacia arriba y luego comparando zonas simétricas, se obtiene una noción de la resistencia que ofrece la pared abdominal. (Está aumentada en caso de ascitis, tumores, peritonitis etc.). b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los músculos de una región por la presencia de una víscera enferma y lo segundo cuando la contracción muscular es involuntaria es un reflejo víscero-sensitivo y es expresión de peritonitis (abdomen en tabla). c) Puntos dolorosos: son la expresión localizada de la inflamación visceral. Se obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los mas comunes son: 

1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va del ombligo a la espina ilíaca antero superior; es positivo en las apendicitis originadas en un órgano en posición normal. Lanz: en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la línea que une ambas espinas ilíacas; es positivo en las apendicitis de localización pelviana. Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrás de la espina ilíaca antero superior derecha; cuando el órgano inflado se encuentra en posición retrocecal. Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el músculo psoas y se comprime el apéndice entre él y la mano; si está inflamado duele y la maniobra es positiva; se da en las apendicitis retrocecales. 

2) VESICULARES: Punto cístico: localizado en la intersección del reborde costal con la inserción del músculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es cortado por la línea bisectriz del ángulo formado por dos líneas perpendiculares a nivel del ombligo. Es una maniobra estática. Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cístico se invita al enfermo que realice una inspiración II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin Página 4 profunda, de manera que al descender el hígado junto a la vesícula, chocan con el dedo y se despierta el dolor. Zona pancreático coledociana de Chauffard: se forma un ángulo con la línea media y otra transversal que pasa por el ombligo. se traza la bisectriz del mismo y el ángulo interno así formado, dos traveces de dedo por encima del ombligo se obtiene una zona que es dolorosa a la presión en caso de patología de colédoco o cabeza de páncreas. 

3) RENALES: superior y medio y la puño percusión lumbar. Es importante también buscar el dolor a la descompresión que refiere el enfermo cuando bruscamente se libera la mano que palpa; Puede ser localizado en la zona de Mac Burney y se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen: signo de Gueneau de Mussy; es característico de las peritonitis. 3.- Palpación profunda: Ya sea con una mano o con las dos estas ambas activos o una activa y otra pasiva se procede a la palpación de las vísceras abdominales con dos técnicas: a) mano al asecho en la cual el examinador coloca su mano en forma pasiva y espera palpar la víscera que se mueve con la respiración. Se usa para palpar las vísceras que tienen contacto con el diafragma y son sólidas (hígado, bazo, riñón). b) deslizamiento profundo cuando se efectúan maniobras de bamboleo desde la superficie hacia la profundidad y de derecha a izquierda o viceversa con los dedos de manera de lograr palpar el órgano en estos momentos.

 Es importante recalcar que el examinador debe permanecer sentado cómodamente a la par del enfermo para obtener la mejor información posible y el paciente debe guardar la posición que cada técnica semiológica requiera. De esta manera se palpa el hígado, bazo, riñón, estómago ciego, colon sigmoideo etc. También se palpan los tumores describiendo su localización, tamaño, forma adherencia a los planos profundos y/o superficiales, peloteo lumbar, etc..

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/SEMIOLOGIA%20DE%20ABDOMEN.pdf