Hola bienvenidos, este es un espacio creado principalmente para estudiantes de medicina, quienes se encuentren cursando semiología medica, acá encontraremos por unidades cada uno de lo pasos a seguir durante la revisión del un paciente, en este casa en la parte abdominal.
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miércoles, 5 de octubre de 2016
AUSCULTACION
Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroaéreos que se producen con la
actividad intestinal normal. Su ausencia (íleo) 0 su exacerbación (oclusión intestinal)
son patognomónicos. Es muy importante para diagnosticar el comienzo de la actividad
intestinal en el postoperatorio inmediato.
Siempre que esté indicado debe completarse la semiología abdominal con el
tacto rectal y/o vaginal.
II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica.
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
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Pueden realizarse maniobras complementarias para el diagnóstico como la
colocación de una sonda nasogástrica o vesical, la punción evacuadora que se realiza en
el punto de Villafañe (igual que el de Mac Burney pero a la izquierda) o por el fondo
de saco de Douglas (vaginal).
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/SEMIOLOGIA%20DE%20ABDOMEN.pdf
PERCUSION
Permite detectar percutiendo suavemente zonas dolorosas más específicas que con la palpación. Podemos además descubrir: a) Matidez en caso de ascitis, tumores o vísceromegalia; b) Timpanismo generalizado en caso de íleo o localizado cuando el mismo es segmentario o hay derrame de aire en la cavidad peritoneal por perforación de una víscera hueca (signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática).
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/SEMIOLOGIA%20DE%20ABDOMEN.pdf
PALPACION
1.- Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presión de manera de lograr la confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura, presencia de tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutánea, signo de peritonitis).
2.- Mediana: a) Tensión superficial: realizando la flexión de la articulación metacarpo falángica de la mano exploradora colocada paralela a la línea media del abdomen y comenzado desde la fosa ilíaca hacia arriba y luego comparando zonas simétricas, se obtiene una noción de la resistencia que ofrece la pared abdominal. (Está aumentada en caso de ascitis, tumores, peritonitis etc.). b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los músculos de una región por la presencia de una víscera enferma y lo segundo cuando la contracción muscular es involuntaria es un reflejo víscero-sensitivo y es expresión de peritonitis (abdomen en tabla). c) Puntos dolorosos: son la expresión localizada de la inflamación visceral. Se obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los mas comunes son:
INSPECCION
1.- Configuración general: según el ángulo que forma el reborde costal a nivel del cartílago xifoideo; Recto: normolineo; agudo: longilineo; obtuso: brevilineo.
2.- Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o excavado, etc. o localizadas como ser la presencia de una tumoración (Colecistitis), vólvulo, etc.
3.- Piel: describiremos el aspecto de la misma, su coloración, la presencia de nevus manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales. Según su dirección se las clasifica en a) verticales, b) horizontales y c) oblicuas. Según su relación con el ombligo serán supra, infra o supra-infra umbilicales y en relación a la línea media pueden ser medianas o paramedianas, izquierdas o derechas. También referiremos la presencia o no de circulación colateral y sus variantes: centrífugas ascendentes o descendentes.
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las
estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño
y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estómago, intestino,
hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas
suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios,
trompas y útero.
Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño,
desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades.
El detalle conviene
revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología. El abdomen se separa del tórax por el músculo diafragma y en la superficie por
una línea que pasa a nivel del 6to. espacio intercostal. En su extremidad inferior se
confunde sin límites con la región pelviana.
Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara
anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que
corresponde al piso pelviano o periné.
La cara anterior del abdomen se divide topográficamente en 9 regiones, por 2
líneas verticales que corresponden a la prolongación de las líneas medio claviculares o
también la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia
arriba y 2 horizontales, una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une
ambas espinas ilíacas antero-superiores.
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/SEMIOLOGIA%20DE%20ABDOMEN.pdf
SIGNOS SEMIOLOGICOS DEL EXAMEN FISICO ABDOMINAL
- Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha.
- Signo de Gueneau de Mussy: El dolor a la descompresión generalizado a todo el abdomen.
- Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado.
- Signo de Tejerina Fotheringham: La irradiación dolorosa de la fosa iliaca derecha hacia el epigastrio o la región periumbilical, cuando se descompresiona bruscamente la fosa iliaca izquierda.
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